Stat: Elazığ İl Özel İdare
Hakemler: Alpaslan Şen xx, Ertan Başdağ xx, Kerem Kalkan xx
Elaziz Belediyespor: Engin Olgun xxx, Osman Bodur xx, Burak Kavlak xx, Enver Abdullah Filiz xx, Batuhan Kaya xx, Nihat Apaydın xx, Cenk Cengiz xx (Muhammed Can dk. 71 x), Ferhat Canlı xx (Altan dk. 90 ?), Ali Akburç xxx (Eren Can dk. 83 ?), Ertuğrul Köktürk xx, Samet Taş xx
Van BBSK: Salih Şenbaş xx, Soner Birinci xx, Mutlu İlengöz x (Çağrı dk. 70 x), Serdar Cansu xx, Mesut Saray x (Sedat dk. 46 x), Uğur Karakoç xx, Burçak Özkanca xx (Oktay dk. 79 x), Güney Tutcuoğlu xx, Umut Koray Öz xx, Barış Sağır xx, Yakup Demir xx
Gol: Ali (dk. 19) (Elaziz Belediyespor)
Sarı kartlar: Ali, Cenk, Kaan, Engin, Burak, Ertuğrul (Elaziz Belediyespor), Uğur, Sedat, Çağrı (Van BBSK)
